Al Servizio Ispettorato ripartimentale
di_________________________________________
via______________________________,n_________
città______________________________,cap______
per il tramite della Stazione forestale di ______________________

bollo

Richiesta di autorizzazione  all’ esecuzione dei tagli nei boschi.
   Modalità di taglio nei boschi in situazioni speciali 
Art.  12  (P.M.P.F.)

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________________             
nato/a a _____________________________________________il__________________________________________
residente a ___________________________________Via/Piazza_________________________________n.________
dati facoltativi	Tel._______________________   fax.___________________  e-mail______________________	

In qualità di:                 proprietario	

    usufruttuario o enfiteuta	

Rappresentante di Ente/Società (specificare la ragione sociale ed indirizzo)		

      Possessore ad altro titolo (specificare a che titolo- es. affittuario, disponibilità gratuita ecc.)

      Generalità e residenza esecutore dei lavori:  Cognome e nome__________________________                 residente a________________via________________città______________tel.______________	
_______________________________________________________________________________________________
 Chiede che le vengano assegnate al taglio delle piante poste in situazioni speciali:

•	Utilizzazione     da tagliare  n° …….. contrassegnate  dal   n°……. al  n°……

Data inizio taglio_________         Data dell’ultimo taglio avvenuto nella medesima particella ____________

nei seguenti terreni:	
Comune	Località	Foglio	Mappale	Superficie interessata dal taglio ha	

					
					
Totale superficie ha		

Chiede che ogni comunicazione sia inviata al seguente indirizzo (da indicare solo se si tratta di indirizzo e/o persona diversa da quelli indicati precedentemente):
Sig. ___________________________________________________________________________________________
Indirizzo________________________________________________________________________________________
Telefono:___________________________fax.___________________e-mail._________________________________

Data_________________                                       
                                                                                                 Il richiedente
                                                                                                  ___________________
Allega: 

Presentata all’ispettorato il ____________
                                                (timbro)