Modulo per l’esercizio del diritto di accesso civico generalizzato 
   presso la Regione Autonoma della Sardegna

Richiesta di accesso “generalizzato” ai documenti, dati e informazioni non soggetti a obbligo di pubblicazione (ai sensi dell’art. 5, comma 2 e ss. del D.Lgs. n. 33/2013).

/il sottoscritta/o COGNOME ____________________ NOME ______________________________
NATA/O  a _____________________________________il__________________________________
 RESIDENTE IN ________________________________________________ ________ PROV (_____)
VIA _____________________________________________________________________________
IN QUALITA’DI __________________________________________________________________ [1]

CHIEDE
ai sensi e per gli effetti dell’art. 5, comma 2 e ss. del D.Lgs. n. 33/2013, come modificato dal D.Lgs. 25 maggio 2016, n. 97, di:

      	prendere visione; 

	ottenere copia semplice             

            in formato elettronico con invio tramite posta elettronica; 

ottenere copia semplice in formato cartaceo 

relativamente ai seguenti documenti, dati o informazioni detenuti da codesta Amministrazione: 
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A tal fine dichiara di essere a conoscenza di quanto segue: 
 • come stabilito dall’art. 5, comma 5 del D.Lgs. 33/2013, modificato dal D.Lgs. 25 maggio 2016, n. 97, qualora l’amministrazione alla quale è indirizzata la presente richiesta dovesse individuare dei controinteressati ex art. 5-bis, comma 2 del medesimo D.Lgs., è tenuta a dare comunicazione agli stessi, mediante invio di copia della presente istanza; 
• qualora venga effettuata la sopra citata comunicazione, il termine di conclusione del presente procedimento di accesso è sospeso fino all’eventuale opposizione dei controinteressati, e comunque non oltre 10 giorni; 
• a norma dell’art. 5, comma 4 del D.Lgs. n. 33/2013, il rilascio di dati in formato elettronico è gratuito, salvo il rimborso del costo effettivamente sostenuto e documentato dall’amministrazione per la riproduzione su supporti materiali. 
Con la presente il sottoscritto autorizza formalmente il trattamento dei dati personali nel rispetto del decreto legislativo n.196/2003.
ALLEGA

Copia di documento di identità (non occorre per le istanze sottoscritte con firma digitale)
Per gli incaricati: - proprio documento di identità, - delega e fotocopia del documento di identità del delegante 

Luogo e data ______________________ 	Firma del richiedente: ______________________