REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA
ASSESSORATO DELL’AGRICOLTURA E RIFORMA  AGROPASTORALE
SERVIZIO PRODUZIONI
VIA PESSAGNO, 4 
09126 CAGLIARI 

Oggetto: Richiesta di licenza per la produzione, la conservazione, la commercializzazione e la distribuzione di materiale di moltiplicazione forestale ed iscrizione al registro ufficiale  dei fornitori di materiale forestale di moltiplicazione (Art. 4, comma 1 e 2 , D.Lgs. 10 novembre  2003, n. 386).  
 PRIMA ISCRIZIONE  (*)                                                                NOTIFICA DI VARIAZIONE 

DATI RELATIVI ALLA DITTA RICHIEDENTE
 AZIENDA INDIVIDUALE	 SOCIETA’	PARTITA I.V.A.
 COOPERATIVA	 ALTRO		
CATEGORIA:	     PRODUTTORE	    COMMERCIANTE

                                                   IMPORTATORE              DISTRIBUTORE	
COGNOME O RAGIONE SOCIALE	NOME	
SIGLA EVENTUALE 	
DATA DI NASCITA		COMUNE DI NASCITA	PROV.
   				
DOMICILIO O SEDE LEGALE Via o Località	N.CIVICO	
COMUNE	PROV.	C.A.P.
			
TELEFONO                              CELLULARE	                            FAX                                 E- MAIL	
AUTORIZZAZIONE ALL’ATTIVITA’               NUMERO 	    DATA RILASCIO	ENTE DI COMPETENZA
 VIVAISMO Art. 19 D.Lgs. 214/05                               ________	      ______________	   ____________________
 ISCRIZIONE AL R.U.P. Art. 20  D.Lgs. 214/05         _________      ______________      ____________________
 AUTORIZZ. PASSAPORTO Art. 25  D.Lgs. 214/05 _____________      _____________	   ___________________	
RAPPRESENTANTE LEGALE:
COGNOME                                                                                         NOME		
CODICE FISCALE		
DATA DI NASCITA	SESSO	COMUNE DI NASCITA	PROV.
   	M    F			
DOMICILIO Via o Località	N.CIVICO	
COMUNE	PROV.	C.A.P.
			
 (*)  Il rilascio della licenza è subordinato alle autorizzazioni e alla registrazione dei produttori di cui al Decreto Legislativo 214/2005, nonché al riconoscimento dei requisiti di professionalità e della dotazione minima delle attrezzature occorrenti all’esercizio dell’attività, di cui al Decreto Ministeriale 12 novembre 2009.
DATA     	FIRMA
	____________________________ 

TIPOLOGIA DI MATERIALE DI MOLTIPLICAZIONE
   POSTIME                           PARTI DI PIANTE                            UNITA’ SEMINALI
 SPECIE PER LE QUALI SI RICHIEDE LA LICENZA
01 – Abies alba  (Milier)	36 – Picea excelsa  (Karst.)           	71 – Sorbus torminalis (L.) Crantz
02 – Abies cephalonica (Loud.)	37 – Picea sitchensis (Carr.)	72 – Tilia cordata (Miller)
03 – Abies grandis (Lindi)	38 – Pinus brutia (Ten.)		73 – Tilia platyphyllos (Scop.)
04 – Abies nebrodensis (Lojaac.) Mattei	39 – Pinus canariensis (C. Smith)	74 – Ulmus glabra (Hudson)
05 – Abies pinsapo (Boiss.)	40 – Pinus cembra (C. Smith)  	75 – Ulmus minor (Miller)
06 – Acer campestre (L.)	41 – Pinus contorta (Loud.)		76 – Ulmus spp. e ibridi
07 – Acer obtusatum W. et K.	42 – Pinus halepensis (Miller)  	
08 – Acer opulifolium (Chaix)	43 – Pinus leucodermis (Antoine)
09 – Acer platanoides  (L.)	44 – Pinus mugo (Turra)
10 – Acer pseudoplatanus  (L.)	45 – Pinus nigra (Arnold)		
11 – Alnus cordata (Loisel)	46 – Pinus pinaster (Burgds.)	
12 – Alnus glutinosa  (Gaertn.)	47 – Pinus pinea (L.)
13 – Alnus incana (L.) Moench	48 – Pinus radiata (D. Don.)
14 – Betula aetnensis (Raf.)	49 – Pinus sylvestris (L.)
15 – Betula paendula (Roth)		           50 – Pinus uncinata (Miller)
16 -  Betula pubescens (Ehrh.).		           51 – Populus spp.e ibridi
17 – Carpinus betulus ( L.)	52 – Prunus avium  (L.)
18 – Castanea sativa (Miller)		           53 – Prunus padus (L.)
19 – Cedrus atlantica (Carr.)	54 – Pseudotsuga menziesii (Franco)
20 – Cedrus deodara (D. Don) G.Don	55 – Pyrus pyraster (Burgds.)
21 – Cedrus libani (A. Richard)	56 – Quercus cerris (L.)
22 – Cupressus sempervirens (Smith.)	57 – Quercus frainetto (Ten.)
23 – Eucalyptus  spp.  		         	           58 – Quercus ilex (L.)
24 – Fagus silvatica (L.)			           59 – Quercus macrolepis (Kotschy)
25 – Fraxinus angustifolia (Vahl.)	60 – Quercus petraea (Liebl.)
26 – Fraxinus excelsior (L.)	61 – Quercus pubescens (Willd.)
27 – Fraxinus ornus (L.)	62 – Quercus robur (L.)
28 – Juglans nigra  e ibridi	63 – Quercus rubra (L.)
29 – Juglans regia			           64 – Quercus suber (L.)
30 – Larix decidua (Miller)	65 – Quercus trojana (Webb)
31 – Larix kaempferi (Carr.)	66 – Robinia pseudoacacia (L.)
32 – Larix sibirica (Le deb.)	67 – Salix alba (L.)
33 – Larix eurolepis  (Henry)	68 – Sorbus aria (L.) Crantz
34 – Ostrya carpinifolia  (Scop.)	69 – Sorbus aucuparia (L.) 
35 – Paulownia spp.  	70 – Sorbus domestica (L.)
DATA              FIRMA              ______________________________________