Title: In bollo Al Servizio Ispettorato ripartiment
Author: raffaeleorru
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Company: CFVA

Al Servizio Ispettorato ripartimentale
di_________________________________________
via______________________________,n_________
città______________________________,cap______
per il tramite della Stazione forestale di ______________________

                                                                                                                                                                                                                            

Dichiarazione  taglio di DIRADAMENTO di fustaie coetanee  sottoposte 
a vincolo idrogeologico   (RDL3267/1923 - RD1126/1926)
Art.  34   (P.M.P.F.)
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________________             
nato/a a _____________________________________________il__________________________________________
residente a ___________________________________Via/Piazza_________________________________n.________
dati facoltativi | Tel._______________________   fax.___________________  e-mail______________________
In qualità di:                 proprietario | usufruttuario o enfiteuta
Rappresentante di Ente/Società (specificare la ragione sociale ed indirizzo) |
Possessore ad altro titolo (specificare a che titolo- es. affittuario, disponibilità gratuita ecc.)

Generalità e residenza esecutore dei lavori: Cognome e nome__________________________                 residente a________________via________________città______________tel.______________
__________________________________________________________________________________________

Dichiara che intende procedere al taglio di  diradamento del seguente bosco:

Fustaia coetanea di ____________   
Tagli intercalari  
•	sfolli                                superficie   ettari …….

•	Diradamenti                    superficie   ettari…….

nei seguenti terreni:
Comune | Località | Foglio | Mappali | Superficie ha | Tipo di bosco
Sup. totale | |

Chiede che ogni comunicazione sia inviata al seguente indirizzo (da indicare solo se si tratta di indirizzo e/o persona diversa da quelli indicati precedentemente):
Sig. ___________________________________________________________________________________________
Indirizzo________________________________________________________________________________________
Telefono:___________________________fax.___________________e-mail._________________________________

Data_________________                                      
                                                                                                                                                      Il richiedente                                                                                                                                                                                                                                                                                             
                                                                                                                                                              ______________________       
Allega                                                                                                                                                                          
1.	Planimetria catastale con perimetrazione area di intervento                                                           
2.	Corografia 1:25000/1:10000   

Presentata all’ispettorato il ____________
                                                (timbro)