Alla Direzione Generale della Presidenza
Viale Trento n. 69
09123  CAGLIARI

	presidenza.dirgen@pec.regione.sardegna.it

Oggetto: Domanda di rimborso delle spese sostenute per la difesa in giudizio ai sensi dell’art.48 L.R. 17.8.1978, n. 51 e dell’art. 51 L.R. 8 marzo 1997, n. 8.

Il sottoscritto _______________________________________________ nato a _______________________ il _________________, residente a ________________________________ in Via ___________________
________________________n. ______ C.F.:______________________________________ telefono _____________ cellulare _____________________ indirizzo e-mail ________________________________ pec* _____________________________________,  solo se non si dispone di indirizzo mail pec,  indicare eventuale recapito al quale indirizzare la corrispondenza, se diverso dalla residenza ___________________________________________________________________________________________________________________________ 

in qualità di:
dipendente dell’Amministrazione regionale, in servizio presso la Direzione Generale _________________________________dell’Assessorato ____________________________________
________________________________.
ex dipendente dell’Amministrazione regionale presso la Direzione Generale _________________________________dell’Assessorato ____________________________________
________________________________.
componente Giunta Regionale/ex componente (specificare la voce che interessa)
o	Assessore 
o	ex Assessore 
o	Presidente della Regione 
o	ex Presidente della Regione 
CHIEDE
il rimborso delle spese sostenute per la propria difesa nel procedimento tenutosi davanti al _____________________________________________, instaurato per fatti di servizio, in quanto dichiarato esente da responsabilità nel giudizio indicato e promosso in relazione alla propria qualità di impiegato;
il rimborso delle spese sostenute per la propria difesa nel procedimento tenutosi davanti al _____________________________________________, instaurato per atti, azioni od omissioni compiuti nell'esercizio del proprio mandato, in quanto dichiarato esente da responsabilità nel giudizio indicato e promosso in relazione alla propria qualità di _____________________________; 
di voler accreditare quanto dovuto direttamente sul proprio conto corrente bancario/postale
n. ___________ della Banca/Poste ________________________________________ filiale di___________________ - codice IBAN__________________________________________________;
di voler accreditare quanto dovuto direttamente sul conto corrente bancario/postale
n. ___________ della Banca/Poste _________________________________________ filiale di_________________ - codice IBAN ____________________________________________ intestato al difensore di fiducia.

A tal fine, in allegato alla presente, trasmette:
copia conforme della sentenza passata in giudicato ovvero divenuta irrevocabile il ______________________________________
copia conforme del decreto di archiviazione del __________________________________________
parcella/prenotula/parcella quietanzata dell’Avv. _________________________________________
dati anagrafici, indirizzo, codice fiscale e partita IVA, indirizzo e-mail, pec, telefono, cellulare del difensore di fiducia (nel caso si chieda la liquidazione e l’accredito diretto a favore dell’Avvocato, quale beneficiario alternativo).
fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità.
Luogo e data
_______________, ___________________

Il richiedente

* si suggerisce di indicare e utilizzare la PEC quale modalità da privilegiare nelle comunicazioni con l’amministrazione regionale inerenti il procedimento in oggetto