Domanda di contributo per attività per lo sviluppo del cinema in Sardegna ai sensi dell’articolo 5 della L.R. 20 settembre 2006, n. 15 		Sviluppo della sceneggiatura - Anno 2018
MARCA
BOLLO DA EURO 16,00
Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato della Pubblica Istruzione, Beni Culturali, Informazione, Spettacolo e Sport
Viale Trieste 186
09123 CAGLIARI
Oggetto:	Richiesta contributo per lo sviluppo della sceneggiatura dal titolo ____________________________________________________________________________	
Il sottoscritto __________________________________________________________________________ (Codice Fiscale____________________________________), in qualità di _________________________  ditta individuale _______________________________________________________________________
 società di produzione __________________________________________________________________
P.IVA______________________________, con sede legale in____________________________Prov___, CAP ________________________,Via _________________________ n. _____, PEC: ________________ tel. __________________ telefax ____________ cellulare (facoltativo) _____________________ e-mail _________________________ domicilio fiscale in _______________________________, Via___________________________________, CAP_______________, a nome e nell'esclusivo interesse dell'organismo che rappresenta
CHIEDE
di poter beneficiare di un contributo ai sensi dell'art. 5 della L.R. 20 settembre 2006, n. 15, per l’attività in oggetto, da realizzare in Sardegna entro un anno dalla data di comunicazione dell’attribuzione del predetto contributo.
Si rappresenta che nel corso degli ultimi tre anni (specificare anno __________) per il progetto oggetto di istanza  E’ STATO     NON E’ STATO richiesto un beneficio contributivo ai sensi degli artt. 5 e/o 6  e/o 9 c.1.2- e/o 12 c. 4 della L.R. 15/2006, ed è stato oggetto di valutazione da parte della Commissione tecnico artistica (indicare nel documento “Progetto di sceneggiatura” quali modifiche sono state apportate rispetto al progetto precedentemente presentato)
Al tal fine, il sottoscritto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali a cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci rese nella presente istanza o di esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità (vedi art. 76 del D.P.R. 445/2000), ai fini dell’ammissione al contributo
DICHIARA
che 
 la ditta individuale_________________________________________________________
 la società di produzione ____________________________________________________
ragione sociale ____________________, con sede legale in ______________________________ ____________________________Prov. ___,CAP  ____________, Via _________________________ n. _____, PEC: ______________________ costituita in data______________________________ è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di _______________________, col numero ___________________________ in data _______________________________, P. IVA ____________________________, Codice Fiscale ___________________________, oggetto sociale ____________________________________ che i suoi legali rappresentanti sono: 
1)	________________________________________________________________________________
2)	________________________________________________________________________________
3)	________________________________________________________________________________
a.	di essere iscritta e attiva al Registro Imprese della Camera di Commercio e non essere sottoposta a procedure di liquidazione (compresa liquidazione volontaria), fallimento, concordato preventivo, amministrazione controllata o altre procedure concorsuali in corso (le imprese straniere devono indicare l’iscrizione presso l’ente omologo nel paese di appartenenza);
b.	Che l’impresa è legalmente costituita da almeno 24 mesi e ha come finalità e attività principale la produzione di opere audiovisive;
c.	che l’impresa ha codice ATECO primario 59.11, se italiana, o la classificazione equivalente se aventi sede in uno dei Paesi dell’Unione Europea;
d.	di non essere impresa in difficoltà ai sensi dell’art. 2, par. 1, punto 18 del Regolamento UE 651/2014;
e.	di possedere una situazione di regolarità contributiva per quanto riguarda la correttezza nei pagamenti e negli adempimenti previdenziali, assistenziali ed assicurativi nei confronti di INPS e INAIL (DURC regolare);
f.	Di avere legali rappresentanti, amministratori con poteri di rappresentanza, per i quali non sussistano cause di divieto, di decadenza, di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159 (Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, etc.);
g.	di avere legali rappresentanti, amministratori con poteri di rappresentanza per i quali non sono presenti, nel certificato del casellario giudiziale, condanne penali definitive e/o provvedimenti in materia di limitazione della capacità civile esistenti (tale dichiarazione deve essere resa da ciascun rappresentante o amministratore con poteri di rappresentanza);
h.	Di non essere incorso nelle sanzioni interdittive di cui all’art. 9, comma 2 lett. d) del D.Lgs. 8 giugno 2001, n. 231 e ss.mm.ii., ovvero l’esclusione da agevolazioni, finanziamenti, contributi o sussidi e l’eventuale revoca di quelli già concessi;
i.	Di non essere destinatari di provvedimenti di revoca di benefici di cui al Capo III della L.R. 20.9.2006, n. 15;
j.	Di non essere destinatario di un ordine di recupero pendente per effetto di una precedente decisione della Commissione che dichiara un aiuto illegale e incompatibile;
k.	Di non ricadere in una o più delle condizioni previste dall’articolo 14 comma 1 della L.R. n. 5 dell’11.04.2016;
l.	di avere piena conoscenza dei criteri e modalità di concessione dei contributi di che trattasi, approvati con deliberazione della Giunta regionale nn. 68/21 del 3.12.2008 e 73/17 del 20.12.2008 e successive modifiche ed integrazioni (pubblicata sul sito Internet www.regione.sardegna.it);
m.	che al momento della presentazione dell’istanza per il progetto di sceneggiatura non sono già iniziate le riprese inerenti il progetto in argomento;
n.	di accettare tutte le condizioni e le prescrizioni del presente Avviso;
o.	che per le attività sono previste le entrate di cui all'allegato preventivo finanziario;
p.	che l'eventuale differenza tra spese ed entrate sarà coperta dall'organismo richiedente.
Si allegano i seguenti documenti:
1.	sinossi o soggetto; 
2.	trattamento; 
3.	progetto di sceneggiatura; 
4.	scheda di sintesi del progetto (Modulo A);
5.	curriculum in formato europeo degli autori, del distributore, del produttore; 
6.	preventivo finanziario articolato per voci di spesa e comprensivo delle ulteriori entrate a pareggio (Modulo B) sottoscritto dal Legale rappresentante; 
7.	preventivo finanziario (solo di massima) del progetto filmico da realizzare; 
8.	Eventuale accordo di coproduzione;
9.	dettagliata relazione dalla quale risulti la valorizzazione dell’identità regionale con riferimento al patrimonio storico-culturale, paesaggistico-ambientale, socio-economico, linguistico-letterario e antropologico della Sardegna;
10.	traduzione in lingua italiana per progetti di sceneggiatura redatti in altre lingue; 
11.	dettagliata relazione che illustri i precedenti progetti, anche di cortometraggio, cui abbiano partecipato il produttore o gli autori dalla quale si evincano il successo di critica e/o di pubblico, i premi e le segnalazioni conseguiti, ecc. (Vedasi paragrafo “Scadenza e presentazione della domanda”; 
12.	contratto di opzione o cessione con il quale il produttore si è assicurato i diritti per il soggetto originale e per l’eventuale opera letteraria;
13.	fotocopia del documento d’identità in corso di validità.
Il sottoscritto chiede inoltre, ai sensi di quanto disposto dall’art. 13 della L.R. 15/2006, la concessione di un’anticipazione pari al ______ % del contributo concesso da accreditare sul c/c in essere presso ______________________________________________ Codice IBAN_____________________________, a tal fine il sottoscritto produrrà nei tempi necessari per l’adozione del relativo provvedimento, la prevista fideiussione.

Il sottoscritto dichiara sotto la propria responsabilità che i dati contenuti nella documentazione allegata alla presente domanda sono esatti e corrispondenti al vero.

Ai sensi del D.Lgs. del 30.06.2003 n. 196, si autorizza il consenso al trattamento dei dati personali contenuti nel presente modulo e nei relativi allegati, esclusivamente per i fini di cui alla presente domanda.
___________________________
(data) 										In fede
________________________________________
(firma leggibile e timbro)
N.B.
La domanda di contributo verrà presa in considerazione solamente se completa di tutte le informazioni richieste e degli allegati previsti dalle modalità di concessione dei contributi. 
Alla domanda, a pena di inammissibilità, dovrà essere allegata copia del Documento di identità in corso di validità del legale rappresentante che sottoscrive l’istanza.