MARCA DA BOLLO  
 € 16,00

Alla
REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA	
Assessorato dei Lavori Pubblici	
Servizio Opere Idriche e Idrogeologiche
Viale Trento, 69 – 09123 Cagliari	

OGGETTO: DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER
 COSTRUZIONE
 MODIFICA
DI UNO SBARRAMENTO DI CUI ALL’ART. 1 DELLA L.R. N° 12 DEL 31/10/2007

Il sottoscritto 	
 nato a _____________________ il _________________ residente a ____________________
 in via ______________________________ tel n.______________ fax n. _________________
in qualità di	
avente sede a ______________________ Via ________________________________ n. ____
codice fiscale __________________________ e partita iva ____________________________
CHIEDE
ai sensi dell’ art. 4 della L.R. n° 12 del 31/10/2007, l’AUTORIZZAZIONE alla   costruzione/modifica di uno sbarramento in località ___________________________________ nel comune di ____________________________ 
DICHIARA
che lo sbarramento rispetta i requisiti di cui all’art. 14 dell’Allegato A alla L.R. n° 12/2007 e pertanto sussistono i presupposti per la presentazione della DOCUMENTAZIONE RIDOTTA.   

LUOGO E DATA							FIRMA

_______________                                                                   _____________________	

A tale scopo dichiara sotto la propria responsabilità che (barrare la casella corrispondente)
A) il progetto riguarda uno sbarramento classificato, ai sensi dell’art. 3 dell’Allegato A alla L.R. 12/2007:
Tipologia I (Invasi e piccole dighe)
  A1  Sbarramenti con altezza fino a 6 metri e con volume di invaso fino a 10 mila metri cubi
  A2 Sbarramenti con altezza fino a 6 metri e con volume di invaso fino a 60 mila metri cubi
  B1  Sbarramenti con altezza fino a 6 metri e con volume di invaso compreso tra 60 mila e 100 mila metri cubi
Tipologia III (Traverse fluviali)
  A  Traverse con altezza fino a 6 metri e volume di invaso fino a 60 mila metri cubi
  B1  Traverse con altezza fino a 6 metri e volume di invaso superiore a 60 mila metri cubi e fino a 100 mila metri cubi
  B2  Traverse con altezza superiore a 6 metri  e fino a 15 metri e volume di invaso fino a 100 mila metri cubi
N B. 	l’altezza degli sbarramenti come sopra individuati è calcolata ai sensi della Legge 584/94 e si intende, per essa, "la differenza fra la quota del piano di coronamento (esclusi parapetti ed eventuali muri frangionde), ovvero del ciglio più elevato di sfioro nel caso di sbarramenti privi di coronamento, e quella del punto più depresso dei paramenti da individuare su una delle due linee di intersezione tra paramenti e piano di campagna".
B) ai sensi del D.P.R. n. 1363/1959
   lo sbarramento ha altezza non superiore a 10 metri e il volume di invaso non è superiore a 100 mila metri cubi;
   lo sbarramento ha altezza superiore a 10 metri e/o il volume di invaso è superiore a 100 mila metri cubi;
N B. 	L’altezza della diga ai sensi del DPR 1363/1959 come modificato dal DM 24 marzo 1982 è il dislivello tra la quota del piano di coronamento (esclusi parapetti ed eventuali muri frangionde) e quella del punto più basso della superficie di fondazione (escluse eventuali sottostrutture di tenuta).

Allegati:

1) PROGETTO, in quattro copie cartacee e su supporto informatico georeferenziato (cd o dvd), CONTENENTE (art. 14 allegato A L.R. 12/2007):
a) la relazione tecnica 
b) la corografia del bacino tributario in scala 1:25.000;
c) la planimetria generale di localizzazione dell’invaso in scala 1:10.000;
d) il rilievo a curve di livello del territorio interessato a monte e a valle dello sbarramento, in scala non minore di 1:5.000;
e)le fotografie aeree, ove esistenti, della zona interessata dallo sbarramento e dall’invaso;
f) le sezioni significative dello sbarramento in scala 1:200, le planimetrie in scala 1:500 ed i particolari degli organi di scarico in scala 1:50;
g)l’inquadramento geologico;
h) i dati idrologici e i calcoli idraulici;
i) le verifiche di stabilità;
l) la bozza del Foglio condizioni per l’esercizio, la manutenzione e la vigilanza delle opere;
l) la bozza del Foglio condizioni di costruzione;
2) VALUTAZIONE DELLA CLASSE DI RISCHIO, ai sensi degli art. 12 e 13 dell’allegato A della L.R. 12/2007, a firma del progettista;
3) ATTESTAZIONE DEL PAGAMENTO di importo pari a:
         € 100,00 (se lo sbarramento è di altezza fino ai 6 metri)
         € 300,00 (se lo sbarramento è di altezza superiore ai 6 metri)
4) FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO, ai fini della dichiarazione sostitutiva di certificazione di cui alla pagina seguente;

LUOGO E DATA							FIRMA
_______________                                                                   _____________________	
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

(D.P.R. 28.12.2000 n°445, art.46)

Il sottoscritto 	
 nato a _____________________ il _________________ residente a ____________________
 in via ______________________________________________________________________ in qualità di _________________________________________________________________ avente sede a ______________________ Via ________________________________ n. ____
consapevole della responsabilità penale cui può incorrere ai sensi dell’art.76 del D.P.R. 28.01.2000 n. 445 in caso di dichiarazione mendace,

D I C H I A R A
 - 	che quanto dichiarato sul presente modulo di domanda corrisponde al vero;
 - 		che i documenti allegati alla presente istanza e prodotti in fotocopia, sono conformi all’originale;
-	di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 della D.Lgs. 196/2003, in merito al trattamento dei dati personali;
-	di  autorizzare il trattamento dei propri dati personali, ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679.

 LUOGO E DATA							FIRMA

_______________					_______________________________
(firma per esteso) (1)		

(1) Allegare copia fotostatica fronte/retro di un documento di identità in corso di
      validità del sottoscrittore (art. 38 del D.P.R. del 28 dicembre 2000, n° 445)