Struttura del Modulo Rilevazione dati
Parte 1 - DATI GENERALI
A) Forma di gestione della Scuola civica di musica
B) Comuni istanti 
C) Data di istituzione della Scuola civica di musica 
D) Locali della Scuola civica di musica 
E) Dati descrittivi anno formativo
F) Altre strutture di formazione musicale 
G) Servizio di Segreteria
Parte 2. - ELENCO DEGLI ALLIEVI REGOLARMENTE ISCRITTI, per l’applicazione del cd. “Criterio a)”
Parte 3 - ELENCO DEI CORSI finalizzato alla rilevazione delle classi, per l’applicazione del cd. “Criterio b)”
Parte 3.bis - CORPO DOCENTE 
Parte 4 - RISULTATI CONSEGUITI PRESSO I CONSERVATORI, per l’applicazione del cd. “Criterio c)” 
Parte 5 - ELENCO DELLE ATTIVITÀ OGGETTO DI PREMIALITÀ 
1) Capacità programmatoria delle scuole, Qualità dell’offerta formativa e Attività di formazione extra-scolastiche 
2) Promozione
3) Collaborazione interistituzionale
4) Riconoscimenti ad allievi meritevoli

N.B. 	Per agevolare la compilazione e il successivo utilizzo dei dati necessari alla predisposizione del programma annuale di contributi, le Parti 3, 4 e 5 del presente Modulo sono predisposte per essere compilate in formato digitale su appositi Fogli di calcolo.
	I moduli dovranno essere inviati entro e non oltre il 15 ottobre 2013 esclusivamente tramite PEC all’indirizzo pi.dgbeniculturali@pec.regione.sardegna.it.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ
(Artt.47 e 48, D.P.R. 18 dicembre 2000, n. 445 
esente da bollo ai sensi dell’art. 37 del medesimo D.P.R.)
Oggetto: 	Contributi regionali ai Comuni, singoli o associati, per l’istituzione e il funzionamento delle scuole civiche di musica (L.R. n. 28/1997). 	
RILEVAZIONE DATI ANNO FORMATIVO      /     
Il sottoscritto	     	in qualità di	     	

del Comune di 	     	e, pertanto, ‘Responsabile	

della Scuola civica di Musica’(*)	     	

con sede in	     	Prov.	     	CAP	     	

all’indirizzo 	     	

di cui è titolare/capofila 	     	

intestatario del documento di identità 	     	

con scadenza il	     	allegato in copia	
(*) v. Glossario
CONSAPEVOLE
di quanto prescritto dall’art. 496 del Codice Penale e dell’art. 76 del DPR 445/2000 sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di false dichiarazioni, ai fini della concessione di un contributo ai sensi della L.R. 28/1997 e dei relativi “Criteri e Linee guida” vigenti per l’anno formativo      /     , 
DICHIARA quanto segue: 
Parte 1 - DATI GENERALI
A)	La Scuola civica di musica è gestita (barrare le caselle interessate):
1		direttamente, da un singolo Comune	
2		direttamente, da un’aggregazione di Comuni che costituisce singolo soggetto giuridico (ad es.: Unione di Comuni, Consorzio, ...)	
3		direttamente, da un’aggregazione di Comuni che non costituisce singolo soggetto giuridico (ad es.: Convenzione)	
4		da un’Istituzione Comunale / Azienda Speciale Comunale	
5		tramite una Associazione / Fondazione / altro (specificare)     

individuata secondo le seguenti modalità (indicare le modalità di individuazione): 
     

B)	I Comuni che, nella forma di cui alla precedente Tabella A), avanzano istanza per l’anno formativo sopraindicato (cd. ‘Comuni istanti’, v. Glossario) sono: 

Comune	Ruolo nell’aggregazione	Popolazione	
	(Compilare se pertinente). 
Ad es.: Capofila, Convenzionato, Consorziato, Membro dell’Unione, ...	Numero di abitanti registrati all’anagrafe del Comune alla data di compilazione del Modulo comunicazione dati	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
	totale popolazione 	     	
e, pertanto, la ’Amministrazione comunale competente’ (v. Glossario) responsabile e beneficiaria del contributo regionale concesso ai sensi e per i fini della L.R. 28/1997 è:
Denominazione	     	
Codice IBAN	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

C)	La Scuola civica di musica, come sopra configurata, è stata istituita in data       (gg/mm/aaaa) ed il suo primo anno di attività formativa (comprendente n.       discipline strumentali) è il      /     .
- Ha funzionato ininterrottamente negli anni: dal       al      .
- Non ha funzionato negli anni      /     .
- Non ha funzionato negli anni      /     .
- Non ha funzionato negli anni      /     .
- Non ha funzionato negli anni      /     .
- Non ha funzionato negli anni      /     .
- Non ha funzionato negli anni      /     .
- Non ha funzionato negli anni      /     .
- Non ha funzionato negli anni      /     .
- Non ha funzionato negli anni      /     .
- Non ha funzionato negli anni      /     .

D) 	I locali destinati alle attività della Scuola civica di musica nell’anno formativo di riferimento sono (barrare la casella interessata)
	di proprietà 	di (compilare)     	
	in affitto		
	in uso gratuito 		
E) 	Nell’anno formativo per il quale viene richiesto il contributo (compilare tutti i righi seguenti) :
1	le lezioni inizieranno/sono iniziate in data (gg/mm/aaaa)	     	
2	le lezioni termineranno in data (gg/mm/aaaa)	     	
3	il numero di settimane di lezione complessive programmato è pari a (compilare)	     	
4	il numero totale degli allievi iscritti a oggi è di (ogni allievo va computato una sola volta. Il numero qui indicato deve corrispondere a quello indicato nella Parte 2 - Elenco allievi)	     	
5	i costo pro-capite dell’iscrizione annua alla Scuola/Istituto di Musica è di (compilare)	€      	
6	il costo pro-capite della retta mensile di frequenza alla Scuola/Istituto di Musica è di (compilare)	€      	
7	l’eventuale altro costo pro-capite a carico di ciascun allievo iscritto è di (compilare)	€      	
8	il Direttore didattico-artistico è:      
individuato secondo le seguenti modalità (indicare le modalità di individuazione):
     	
F) Nei territori dei Comuni istanti (v. Glossario) esistono altre strutture di formazione musicale, ascrivibili alle seguenti categorie (barrare le caselle interessate):
	Istituzioni AFAM	
	Scuole statali a indirizzo musicale	
	Scuole private di musica	
	Cori polifonici	
	Associazioni musicali bandistiche	
	Associazioni culturali	
	Altro (specificare)      	

G) Il servizio di Segreteria (v. Glossario) della Scuola civica di musica è strutturato come segue: 
     
Il referente con responsabilità di firma per gli atti e i documenti di competenza della Segreteria è: 
Nominativo	Ruolo nell’organizzazione della SCM	Comune 	
     	     	     	
N.B. Il referente della Segreteria con responsabilità di firma può coincidere con il ‘Responsabile della Scuola civica di musica presso l’Amministrazione comunale competente’ (v. Glossario).

PARTE 2. - ELENCO DEGLI ALLIEVI REGOLAREMENTE ISCRITTI 
ALLA SCUOLA CIVICA DI MUSICA NELL’ANNO FORMATIVO _____/_____
finalizzato all’applicazione del criterio di cui all’art. 5, co. 2, lett. a)

Allegare qui l’elenco degli ‘Allievi regolarmente iscritti’ (v. Glossario) numerato progressivamente  o l’elenco contenente i dati da rilevare (v. Criteri e Linee guida, § 3, Criterio a). 

fonte dei dati
Registro di segreteria della Scuola o l’elenco contenente dati rilevare (v. → Glossario).	

Dati da rilevare
Sono elementi obbligatori del Registro di Segreteria: 
-	Cognome, Nome, Data e Luogo di nascita dell’allievo 
-	Cognome e Nome, Luogo e Data di nascita dei genitori o di chi ne fa le veci (per allievi minorenni) 
-	Codice Fiscale 
-	Data dell’iscrizione 
-	Data dell’eventuale cessazione dalla frequenza in corso d’anno.
È elemento facoltativo:
-	Comune di residenza dell’allievo

Si ricorda di inserire ogni allievo una sola volta, anche se iscritto alla frequenza di più corsi. 
Il numero di allievi qui indicato deve corrispondere a quello indicato nella Parte 1, lettera E, rigo 4.

PARTE 3 - ELENCO DEI CORSI DELL’ANNO FORMATIVO ______ / ______
FINALIZZATO ALLA RILEVAZIONE DELLE CLASSI 
per l’applicazione del criterio di cui all’art. 5, co. 2, lett. b)

Inserire qui la stampa risultante dalla compilazione del Foglio di calcolo denominato “Criterio b)”

dati/misure da rilevare: 
Le Scuole civiche di musica dovranno indicare, per ogni Disciplina di insegnamento programmata:
-	- Numero complessivo di Allievi iscritti ad ogni disciplina per livello di corso
-	- Numero classi (effettivamente) attivate;
-	- Durata singola lezione (in minuti); 
-	- Frequenza settimanale delle lezioni
-	- Totale minuti di lezione settimanali 

fonte dei dati: 
Piano di formazione dei corsi e delle classi e dell'assegnazione dei docenti. I nominativi degli allievi, la data di ciascuna lezione, la durata della singola lezione per ciascuna classe e il numero complessivo delle lezioni effettuate dovranno essere registrati nei relativi Registri di Classe tenuti dalla Segreteria, i quali costituiranno anche la fonte per la rilevazione del dato effettivo e il documento su cui sarà effettuato un eventuale controllo da parte degli Uffici regionali competenti.

PARTE 3.bis - CORPO DOCENTE DELL’ANNO FORMATIVO ______ / ______ 

Inserire qui la stampa risultante dalla compilazione del Foglio di calcolo denominato “Corpo docente”.
In caso di selezione pubblica del corpo docente in corso, i dati potranno essere comunicati a seguito di conclusione della procedura di reclutamento.

PARTE 4 - RISULTATI CONSEGUITI PRESSO I CONSERVATORI DI STATO
NELL’ANNO FORMATIVO PRECEDENTE AL ______ / ______ 

Inserire qui la stampa risultante dalla compilazione del Foglio di calcolo denominato “Criterio c)”
Dati da rilevare:
-	Cognome e nome dell’allievo/a
-	Titolo conseguito
-	Strumento o Disciplina
-	Data di conseguimento
-	Denominazione dell’Istituzione AFAM di conseguimento	
-	Cognome e nome del Docente preparatore
Fonte dei dati: 
Fonti dei dati, per ogni titolo:
-	1.	Registro degli Allievi della Scuola civica di musica nell’anno di riferimento e Registro delle classi assegnate al Docente preparatore. 
-	2.	Attestazione della Scuola, controfirmata dal docente preparatore, che il medesimo era in servizio presso la Scuola civica di musica nell’anno di riferimento nella classe di appartenenza dell’allievo per la medesima disciplina in cui è stato conseguito il titolo, in mancanza del Registro di Classe.
-	3.	Copia della domanda di iscrizione all’esame per il conseguimento del titolo nelle Istituzione AFAM, la quale deve necessariamente riportare: 
- l’indicazione della Scuola Civica di Musica in cui è stata svolta l’attività preparatoria dell’allievo
- il nominativo del Docente preparatore
-	4.	Copia del certificato rilasciato dall’Istituzione AFAM in cui si è sostenuto l’esame, attestante che l’allievo ha superato l’esame e ottenuto il titolo.
Nota: Tali fonti rappresentano la documentazione su cui sarà effettuato un eventuale controllo da parte degli Uffici regionali competenti. In caso di assenza, o non conformità, anche di uno solo dei suddetti elementi, il titolo corrispondente non sarà considerato ammissibile e il suo valore sarà decurtato dalla quota di contributo risultante per l’anno successivo.

PARTE 5 - ELENCO DELLE ATTIVITÀ OGGETTO DI PREMIALITÀ
REALIZZATE NELL’ANNO FORMATIVO PRECEDENTE AL ______ / ______ (*)
Inserire qui la stampa risultante dalla compilazione del Foglio di calcolo denominato “Premialità”
Indicare qui le attività pertinenti realizzate nell’anno formativo precedente (______ / ______) a quello cui si riferisce il presente Modulo comunicazione dati, distribuendole tra le seguenti quattro categorie , aiutandosi con le esemplificazioni di seguito fornite.

1) 	Capacità programmatoria delle Scuole, Qualità dell’offerta formativa e Attività di formazione extra-scolastiche e/o extra-curricolari.
Comprende: 
-	Attività didattica regolare e documentata pari o superiore a 15 anni
-	Attività didattica regolare e documentata pari o superiore a 10 anni
-	Attività didattica regolare e documentata pari o superiore a 5 anni
-	Anni di attività didattica regolare e documentata, effettuati nel triennio precedente all’entrata in vigore dei presenti criteri senza il beneficio del contributo regionale di cui alla L.R. 28/1997
-	Attivazione di Corsi Musicali Estivi per gli stessi allievi della Scuola, nel periodo di sospensione dell’attività didattica, regolarmente documentati
-	Svolgimento di attività di formazione musicale (anche propedeutica) per gli allievi delle scuole pubbliche
-	Organizzazione di Master Classes, Seminari, o assimilabili;
-	Attivazione di corsi extra-curricolari (ad es.: musicoterapia, educazione all’ascolto, attività didattiche rivolte ad allievi diversamente abili, ...)
-	Agevolazione della partecipazione degli allievi a concerti e/o spettacoli di musica dal vivo mediante organizzazione della trasferta, sostenimento o partecipazione al sostenimento delle spese di viaggio, iscrizione, accompagnamento e trasporto. 
-	Attivazione di servizi a supporto della didattica (ad es.: counselor didattico-aristico, ...)
2) Promozione 
Comprende:
-	Promozione di attività concertistiche degli alunni (sia in qualità di solisti, sia di ensemble vocali e/o strumentali, sia di band) nella realtà sociale e culturale in cui opera la Scuola, in circuiti tra Comuni viciniori (anche non sede di Scuola civica di musica), in ambito provinciale, regionale, nazionale e internazionale in collegamento con i circoli degli emigrati sardi; 
-	Produzione di CD e DVD di qualità, di valore artistico, e/o documentale e/o divulgativo, relativi a brani inediti registrati dagli alunni, sia in qualità di solisti che di ensemble, e agli eventi musicali prodotti dalla Scuola civica di musica 
3) 	Collaborazione interistituzionale	
Comprende:
-	Stipula di protocolli d’intesa con le Scuole pubbliche per utilizzo dei locali scolastici ai sensi dell’art.12 L. 517/77 (cfr. Decreto Legislativo 16 aprile 1994, art.96, e, in particolare, comma 1 e comma 6) e impiego del personale ausiliario in servizio nella Scuola ospitante o chiamato dalla graduatoria d’istituto; 
-	Altre forme di collaborazione e/io cooperazione interistituzionale
4) Riconoscimenti ad allievi meritevoli	
Comprende: 	
-	Istituzione di Borse di studio per allievi meritevoli 
-	Agevolazione della partecipazione degli allievi a concorsi regionali, nazionali ed internazionali anche in collaborazione con le Scuole statali ad indirizzo musicale presenti nelle sedi della Scuola civica di musica, mediante organizzazione della partecipazione degli allievi, sostenimento o partecipazione al sostenimento delle spese di viaggio, iscrizione, accompagnamento
-	agevolazione della partecipazione degli allievi delle Scuole civiche di musica a Master Classes tenute da docenti di chiara fama, mediante organizzazione della partecipazione degli allievi, sostenimento o partecipazione al sostenimento delle spese di viaggio, iscrizione, accompagnamento

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(luogo e data di sottoscrizione)		TIMBRO	IL _______________________________
(Firma leggibile e per esteso)