Richiesta licenza d’uso del marchio collettivo
” Fattorie Didattiche della Sardegna”

Agenzia LAORE Sardegna
Servizio per le Politiche di Sviluppo Rurale e delle Filiere Agro - Alimentari
Via Caprera, 8 
09123 Cagliari
fax 070 6026.2322

Il/La sottoscritto/a…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
nato/a a……………………………………………………………………………………prov. (…………)  il…………/…………/………………..…………………
residente a ……………………………………………prov. (………..) in ……………………………………………………………….………n……………………
codice fiscale…………………………………………………………………tel…………………………………..…………cell…….………………………………….
legale rappresentante della Fattoria Didattica denominata ………………………………………………………………..………………………..
con sede legale in……………………………………………………………ubicata in località……………………………………………………………………
via e n. civico………………………………………………………………………………CAP Comune (prov.) ………………………………………………..
fax………………………..……………………………………………………e-mail………………………………………….………………………………………………… 
iscritta in data ………………………………. con il n…………………………nel Registro delle Imprese tenuto dalla CCIAA di……………………………………………………………………………………… 

Richiede La licenza d’uso del marchio collettivo ”Fattorie Didattiche della Sardegna” per le attività di comunicazione e  promozione, così come previsto dall’art. 3 punto 2, per i servizi specificati ai punti f, g, h, i dell’ art. 1 del Regolamento d’uso del Marchio

a tal fine DICHIARA CHE
ai sensi degli artt. 46 e 47 DPR 445/2000

o	la fattoria didattica di cui è legale rappresentante è stata iscritta all’Albo delle Fattorie Didattiche della Sardegna con Determinazione del Direttore del Servizio per le Politiche di Sviluppo Rurale e delle Filiere Agro - Alimentari n…………………..………. del……….…………/……………/………………………..
o	la fattoria didattica di cui è legale rappresentante ha i requisiti previsti dall’art. 2 del Regolamento d’uso del marchio collettivo “Fattorie Didattiche della Sardegna”

SI IMPEGNA A
o	utilizzare il marchio in maniera non prevalente rispetto ai loghi e ai marchi d’impresa per i servizi ai quali verrà abbinato
o	rispettare gli obblighi previsti per l’utilizzo di cui all’art. 5 del Regolamento d’uso del Marchio
o	non cedere i diritti d’uso del marchio o farne oggetto di sub - licenze.

o	consentire in ogni momento, all’Agenzia LAORE Sardegna o a soggetti terzi allo scopo delegati, l’accertamento dei requisiti previsti dal Regolamento d’uso del marchio collettivo ”Fattorie Didattiche della Sardegna” che, firmato per accettazione, allegato alla presente ne diventa parte integrante 

DICHIARA INOLTRE DI
o	essere a conoscenza che la licenza d’uso ha la durata di anni 1 (uno), come indicato dall’art. 3 punto 1 del Regolamento d’uso del Marchio, a decorrere dalla data di concessione e viene tacitamente rinnovata di anno in anno, salvo disdetta di una delle parti con un preavviso di almeno 3 mesi, mediante lettera raccomandata con A.R. 
o	accettare le eventuali variazioni apportate dal Titolare del Marchio (Agenzia LAORE Sardegna) al Regolamento d’uso, salvo il caso in cui, nei due mesi successivi alla comunicazione delle modifiche, il Licenziatario non abbia manifestato per iscritto al Titolare il proprio dissenso. La comunicazione del dissenso comporterà automaticamente la risoluzione della Licenza d’uso.
o	essere a conoscenza che la licenza d’uso del Marchio potrà essere risolta dal Titolare del Marchio per l’inadempimento alle norme previste dal Regolamento d’uso del Marchio
o	essere a conoscenza che i Licenziatari del Marchio verranno iscritti in un apposito Elenco tenuto dall’Agenzia e aperto alla consultazione pubblica.

………………………….lì…………………………………..

									Firma……………………………………………

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 la presente deve essere sottoscritta dall’interessato e presentata - a pena di esclusione - unitamente alla fotocopia non autenticata di un documento d’identità del dichiarante.

Informativa ex art. 13 D.Lgs.196/03 “ Codice in materia di protezione di dati personali”

I dati personali raccolti sono sottoposti alle regole stabilite a tutela della riservatezza, dal D.Lgs 196/03 e successive modifiche ed integrazioni. E’ facoltà del rilevatore esercitare i diritti previsti dall’art. 7del D.Lgs. 196/03. L’Agenzia LAORE Sardegna utilizzerà i dati personali dichiarati solo per fini istituzionali.