BOLLO
SCHEMA DI DOMANDA
raccomandata a.r.

Oggetto:	L.R. 14.5.2009, n. 1 - art. 3, comma 5 – Incentivo per l’uscita volontaria dei lavoratori socialmente utili dal bacino regionale.
All’Assessorato Regionale
del Lavoro, Formazione Professionale,
Cooperazione e Sicurezza Sociale
Servizio Politiche per il lavoro e le pari opportunità
Via XXVIII Febbraio, 5
09131 CAGLIARI
___l___ sottoscritt_______________________________ nato a _______________________ il _________________ Codice Fiscale ______________________________________________ residente in _________________________________________________ (Prov.____________) Via ____________________________________ n.____ Tel. ____/___________, impegnato nelle attività socialmente utili di cui al D.Lgs 81/2000 presso l’Ente _________________________________ dal __________________;
CHIEDE
a codesto Spett.le Assessorato di poter accedere ai benefici previsti dalla normativa in oggetto. 
A tal fine s’impegna a presentare presso l’Ente di appartenenza e l’Assessorato in indirizzo, all’atto della ricezione del beneficio, la comunicazione con la quale dichiara di rinunciare definitivamente alla partecipazione alle attività socialmente utili.
Per quanto sopra prende atto che la Regione Sardegna provvederà ad informare l’Ente di appartenenza e l’INPS dell’avvenuta erogazione per la conseguente cancellazione dal bacino regionale dei lavoratori impegnati in attività socialmente utili.
Comunica che l’incentivo dovrà essere accreditato sul c/c avente codice IBAN n.__________________________________________ intestato al sottoscritto.
Chiede inoltre che l’incentivo venga erogato in (barrare la casella):

•	Unica soluzione (€ 70.000,00);
•	Due quote annuali (€ 35.000+€ 35,000);
•	Tre quote annuali (€ 25.000,00+€ 25.000,00+€ 20.000,00).

Allega dichiarazione rilasciata dall’Ente di appartenenza attestante l’attuale stato di utilizzo nelle attività socialmente utili, e copia del documento d’identità e del codice fiscale in corso di validità.
………………… lì ………………..	Firma