DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO 
(ai sensi del D.P.R. n.445/2000, art.47) 

Il sottoscritto ___________________________________________________________________, nato a ______________________ il _________________ e residente a ___________________________ in via ___________________________, in qualità di Presidente o di Legale rappresentante della Società/Associazione sportiva ______________________________________________________________ con sede legale nel comune di _________________________ in via ________________________________, cell. ___________________________, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni e altresì consapevole delle conseguenze previste dall’art. n. 75 del D.P.R. n. 445/2000
DICHIARA
- che l’atleta __________________________________________________ nato a ____________________ il _________________ e residente a ___________________________ in via ___________________________, cell. _____________________ - Cod. Fisc. __/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/, tesserato dal ________________ con il sodalizio sportivo da me rappresentato, si è distinto in campo nazionale ed internazionale nella disciplina sportiva _________________________ - specialità ______________________, praticando sport attivo in Sardegna per almeno 5 (cinque) anni e che, nel corso degli ultimi 2 (due) anni ha ottenuto i risultati sportivi, sottoelencati, ricadenti rigorosamente nelle tipologie agonistiche contemplate nel Piano Triennale 2023-2025 e ss.mm.ii. ai sensi della L.R. n. 17/1999 art. 37, comma 1.
ANNO 2021
	CLASSIFICAZIONE	RISULTATO	SPORT INDIVIDUALI	SPORT DI SQUADRA	
1	Olimpiadi o Paralimpiadi	Medagliato			
		Partecipazione			
2	Campionato Mondiale Assoluto	Primo classificato			
		Secondo classificato			
		Terzo classificato			
3	Campionato Europeo Assoluto	Primo classificato			
		Secondo classificato			
		Terzo classificato			
4	Campionato Italiano Assoluto	Primo classificato			
		Secondo classificato			
		Terzo classificato			
5	Altri campionati italiani	Primo classificato			
		Secondo classificato			
		Terzo classificato			
6	Giochi Europei (COE)	Medagliato			
		Partecipazione			
7	Nazionale Maggiore	Presenza a gare ufficiali o raduni			
8	Nazionali giovanili	Presenza a gare ufficiali o raduni			
9	Giochi olimpici giovanili (YOG)	Medagliato			
		Partecipazione			
10	Campionati giovanili Mondiali	Primo classificato			
		Secondo classificato			
		Terzo classificato			
11	Campionati giovanili Europei  	Primo classificato			
		Secondo classificato			
		Terzo classificato			

I risultati sono stati realizzati durante gli eventi sotto elencati (denominazione, luogo, data dell’evento):

1	Olimpiadi o Paralimpiadi: __________________________________________________________________

2	Campionato Mondiale Assoluto: ____________________________________________________________

3	Campionato Europeo Assoluto: _____________________________________________________________

4	Campionato Italiano Assoluto: ______________________________________________________________

5	Altri campionati italiani: ___________________________________________________________________

6	Giochi Europei (COE): ____________________________________________________________________

7	Nazionale Maggiore:______________________________________________________________________

8	Nazionali giovanili: _____________________________________________________________________

9	Giochi olimpici giovanili (YOG):_____________________________________________________________

10	Campionati giovanili Mondiali: ____________________________________________________________

11	Campionati giovanili Europei:______________________________________________________________

ANNO 2022
	CLASSIFICAZIONE	RISULTATO	SPORT INDIVIDUALI	SPORT DI SQUADRA	
1	Olimpiadi o Paralimpiadi	Medagliato 			
		Partecipazione			
2	Campionato Mondiale Assoluto	Primo classificato			
		Secondo classificato			
		Terzo classificato			
3	Campionato Europeo Assoluto	Primo classificato			
		Secondo classificato			
		Terzo classificato			
4	Campionato Italiano Assoluto	Primo classificato			
		Secondo classificato			
		Terzo classificato			
5	Altri campionati italiani	Primo classificato			
		Secondo classificato			
		Terzo classificato			
6	Giochi europei (COE)	Medagliato 			
		Partecipazione			
7	Nazionale Maggiore	Presenza a gare ufficiali o raduni			
8	Nazionali giovanili	Presenza a gare ufficiali o raduni			
9	Giochi olimpici giovanili (YOG)	Medagliato			
		Partecipazione			
10	Campionati giovanili Mondiali	Primo classificato			
		Secondo classificato			
		Terzo classificato			
11	Campionati giovanili Europei  	Primo classificato			
		Secondo classificato			
		Terzo classificato			

I risultati sono stati realizzati durante gli eventi sotto elencati (denominazione, luogo, data dell’evento):

1.	Olimpiadi o Paralimpiadi: _________________________________________________________________

2.	Campionato Mondiale Assoluto: ___________________________________________________________

3.	Campionato Europeo Assoluto: ____________________________________________________________

4.	Campionato Italiano Assoluto: ______________________________________________________________

5.	Altri campionati italiani: ___________________________________________________________________

6.	Giochi Europei (COE): ____________________________________________________________________

7.	Nazionale Maggiore:______________________________________________________________________

8.	Nazionali giovanili: _____________________________________________________________________

9.	Giochi olimpici giovanili (YOG):_____________________________________________________________

10.	Campionati giovanili Mondiali: ____________________________________________________________

11.	Campionati giovanili Europei: _____________________________________________________________