(da redigersi su carta intestata della FEDERAZIONE SPORTIVA/ENTE DI PROMOZIONE SPORTIVA dichiarante)

Prot. n. ____ del _____

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO
(ai sensi dell’art. 47 del DPR 445/2000)

_l_ sottoscritt_ ____________________________________, nat_ a _________________________________ (prov. ___), il _____________ in qualità di _____________________ del Comitato Regionale della (Federazione sportiva/Ente di promozione sportiva) _________________________________________ con sede in ___________________________ via/piazza ____________________________ n. ___, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR n. 445/2000 per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni e altresì consapevole delle conseguenze previste dall’art. n. 75 del DPR n. 445/2000, visti gli atti in proprio possesso

DICHIARA

-	che l’Istituzione Scolastica _____________________________________________ con sede nel Comune di ________________________________________ Via _____________________________ n. ____ , C.F. o P.IVA n. ____________________________, ha partecipato all’evento sportivo di seguito descritto: 

(compilare tutti i campi sottostanti)

Date in cui si è svolto l’evento sportivo:   Inizio ……………….…  Fine …….………..…
Località ………………………………………… Regione ……………………………………
Denominazione ………………………………………
Disciplina sportiva ………………………………….
Specialità ……………………………………………..

Rilievo: (barrare con una  X  la sola voce ricorrente)
o	campionato nazionale federale
o	campionato internazionale federale
o	manifestazione sportiva

All’evento sportivo hanno partecipato:
	
Atleti	Tecnici	Dirigenti/assistenti	Totale partecipanti 	
N. totale	Nominativi	N. totale	Nominativi	N. totale	Nominativi	 	

	 		 		 		

-	di avere piena conoscenza dei criteri e delle modalità di concessione del contributo di che trattasi approvati nel Piano Triennale dello Sport 2023/2025 con Deliberazione della Giunta Regionale n. 21/39 del 22 giugno 2023 e ss.mm.ii e pubblicato sul sito istituzionale della Regione Autonoma della Sardegna www.regione.sardegna.it 

 Il sottoscritto dichiara inoltre di aver preso visione dell’informativa, ai sensi dell’art. 13 del Regolamento Europeo Privacy UE/2016/679 (GDPR), allegata al Bando pubblico e di essere stato informato che i propri dati personali contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e nel rispetto degli adempimenti per la prevenzione ed il contrasto della corruzione e dell’illegalità.
 Il sottoscritto, ____ , in qualità di _______ della Federazione/EPS ________ Titolare del trattamento dei dati personali dei propri iscritti, ai sensi dell’art. 14 del Regolamento (UE) 2016/679 e del D. Lgs. 196/2003, dichiara altresì che i dati personali degli atleti forniti col presente modulo sono comunicati nel rispetto delle disposizioni in materia di protezione dei dati personali, che è stata resa agli interessati piena e precisa informativa in merito alla loro comunicazione per le presenti finalità e che l'operazione soddisfa le condizioni di liceità del trattamento previste dalla normativa.

______________, lì ________________

IL LEGALE RAPPRESENTANTE 
della Federazione Sportiva Regionale/Ente Promozione Sportiva Regionale
(firma digitale formato PADES)