ALLEGATO 1. A
Al Servizio territoriale di ARGEA _______________________
Comune di _________________________________________
Protocollo n.______________ del ______ / ______ / ________
Oggetto: D.Lgs 102/2004 così come modificato dal D. Lgs 18 aprile 2008, n. 82 – Danni da calamità naturali, eventi eccezionali o avverse condizioni atmosferiche.
SCHEDA DI SEGNALAZIONE
Si segnala che nel territorio comunale si è verificato l’evento appresso descritto e si richiede l’avvio del procedimento di accertamento e delimitazione ai sensi della norma in oggetto.
1.	Periodo: Inizio ______ / _____ / ________  Fine _____ / _____ / ________
2.	Tipo di evento:
o 01- Grandinate		o 02 - Gelate			o 03 - Piogge persistenti
o 04 - Siccità			o 05 - Eccesso di neve	o 06 - Piogge alluvionali
o 07 - Venti sciroccali		o 08 - Terremoto		o 09 - Tromba d’aria
o 10 - Brinate			o 11 - Venti impetuosi		o 12 - Mareggiate
3. Localizzazione:
o - Intero territorio comunale	o - Parte del territorio comunale
(descrizione località interessate e riferimenti catastali):
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4. Tipo di danno:
o - Danni alle produzioni		o - Danni alle strutture aziendali
o - Danni alle scorte			o - Danni alle infrastrutture connesse alle attività agricole
5. Colture danneggiate:
1. ____________________   2. ____________________  3. ____________________
4. ____________________   5. ____________________  6. ____________________
7. ____________________   8. ____________________  9. ____________________
10. ___________________   11. __________________  12. ____________________
6.Referenti:
Cognome e nome ___________________________________ Tel. _______________

Il dirigente responsabile
(timbro e firma)