DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

(D.P.R. 28.12.2000 n. 445, art. 46)

Il/La sottoscritto/a __________________________________________ nato/a ________________________

Il _______________residente in ____________________________________________________________ 

Rappresentante legale di__________________________________________________________________

Consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci

DICHIARA

•	L’esistenza di  Centri di raccolta del sangue umano fissi e mobili;
•	di non aver ricevuto altro contributo  nazionale o comunitario. 

DATA

________________________

IL DICHIARANTE

_______________________

Allegare fotocopia del documento di identità

(La firma sulle dichiarazioni sostitutive non va mai autenticata)

Nelle ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci si applicano le sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000.