___l____ sottoscritt_______________________________________________________________
nat__ a __________________________ il _____________________________________________
residente in __________________________Via _____________________________ n°________

a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n° 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 47 del  D.P.R. n° 445/2000 citato e sotto la propria personale responsabilità:

VISTA la Direttiva del Ministero per la Pubblica Amministrazione e la Semplificazione del 22.12.2011, n. 14;

D I C H I A R A

che relativamente agli immobili espropriati siti ne__ Comun__ di ____________________________________________________ e distinti in Catasto come segue:

Foglio___________                                                                         Mappale_______________
Foglio___________                                                                         Mappale_______________
Foglio___________                                                                         Mappale_______________
Foglio___________                                                                         Mappale_______________
Foglio___________                                                                         Mappale_______________
Foglio___________                                                                         Mappale_______________
Foglio___________                                                                         Mappale_______________
Foglio___________                                                                         Mappale_______________
Foglio___________                                                                         Mappale_______________
Foglio___________                                                                         Mappale_______________
Foglio___________                                                                         Mappale_______________

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 (indicare il modo di acquisto della proprietà della ditta richiedente lo svincolo, es. successione, compravendita…)

Che sugli immobili espropriati, al momento dell’espropriazione, non gravavano ipoteche ed altre iscrizioni o trascrizioni pregiudizievoli e  che, quindi, gli immobili stessi risultavano totalmente liberi da qualsiasi peso e vincolo reale

Dichiaro di essere informato , ai sensi e per gli effetti di cui all'art.10 della legge 675/96 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa

______________ il _______________
Firma
_______________________

La presente dichiarazione è rivolta alla Presidenza della Giunta – Servizio Regionale Espropriazioni e pertanto ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n° 445, art. 38:
 Si allega copia fotostatica del documento di riconoscimento.
 La firma del dichiarante viene apposta davanti al funzionario addetto alla ricezione senza autentica della sottoscrizione  
(Barrare con una X)
Cagliari, il ____________________
Il Pubblico Ufficiale ricevente
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