MODELLO PER IMPRESE INDIVIDUALI E SOCIETA’ DI PRODUZIONE	
Domanda di contributo per attività per lo sviluppo del cinema in Sardegna ai sensi dell’articolo 6 della L.R. 20 settembre 2006, n. 15. Produzione di cortometraggi di interesse regionale. Anno 2018
MARCA
BOLLO Euro 16,00
Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato della Pubblica Istruzione, Beni Culturali,Informazione, Spettacolo e Sport
Viale Trieste 186
09123 CAGLIARI
Oggetto:	Richiesta contributo per la produzione del cortometraggio dal titolo: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________	
Il sottoscritto __________________________________________________________________________ (Codice Fiscale____________________________________), in qualità di _________________________ ____________________________ della società e/o ditta individuale_________________________________________, P. IVA ________________________________, con sede legale in ___________________ _________________________________, CAP ________________, via ____________________________ n. _____, PEC: _____________________tel. ______________________ telefax _______________ cellulare (facoltativo) _______________ e-mail _________________________________, e domicilio fiscale in _______________________________, via___________________________________, CAP_______________, a nome e nell'esclusivo interesse dell'organismo che rappresenta
CHIEDE
di poter beneficiare di un contributo ai sensi dell'art. 6 della L.R. 20 settembre 2006, n. 15, per l'attività in oggetto, da realizzare in Sardegna entro un anno dalla data di comunicazione dell’attribuzione del predetto contributo.
Si rappresenta che nel corso degli ultimi due anni (specificare anno………………) per il progetto oggetto di istanza  E’ STATO     NON E’ STATO richiesto un beneficio contributivo ai sensi degli artt. 5 e/o 6  e/o 9 c.1.2- e/o 12 c. 4 della L.R. 15/2006, ed è stato oggetto di valutazione da parte della Commissione tecnico artistica..

Al tal fine, il sottoscritto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali a cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci rese nella presente istanza o di esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità (vedi art. 76 del D.P.R. 445/2000), ai fini dell’ammissione al contributo
DICHIARA
che l’impresa ___________________________________________________________________ ragione sociale ____________________, con sede legale in ______________________________ ____________________________Prov___,CAP ____________, Via _________________________ n. _____, PEC: ______________________ costituita in data______________________________ è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di _______________________, col numero ___________________________ in data _______________________________, P. IVA ____________________________, Codice Fiscale ___________________________, oggetto sociale ____________________________________ che i suoi legali rappresentanti sono:
1)	________________________________________________________________________________
2)	________________________________________________________________________________
3)	________________________________________________________________________________
a)	Che l’impresa è legalmente costituita da almeno 24 mesi e ha come finalità e attività principale la produzione di opere audiovisive (le imprese straniere devono indicare l’iscrizione presso l’ente omologo nel paese di appartenenza; 
b)	che l’impresa ha codice ATECO primario 59.11.00, se italiane, o la classificazione equivalente, se aventi sede in uno dei Paesi dell’Unione Europea;
c)	essere iscritta e attiva al Registro Imprese della Camera di Commercio e non essere sottoposta a procedure di liquidazione (compresa liquidazione volontaria), fallimento, concordato preventivo, amministrazione controllata o altre procedure concorsuali in corso (le imprese straniere devono indicare l’iscrizione presso l’ente omologo nel paese di appartenenza);
d)	di possedere una situazione di regolarità contributiva per quanto riguarda la correttezza nei pagamenti e negli adempimenti previdenziali, assistenziali ed assicurativi nei confronti di INPS e INAIL (DURC regolare);
e)	di avere legali rappresentanti, amministratori con poteri di rappresentanza per i quali non sono presenti, nel certificato del casellario giudiziale, condanne penali definitive e/o provvedimenti in materia di limitazione della capacità civile esistenti (tale dichiarazione deve essere resa da ciascun rappresentante, amministratore con potere di rappresentanza);
f)	di avere legali rappresentanti, amministratori con poteri di rappresentanza, per i quali non sussistano cause di divieto, di decadenza, di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159 (Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, etc.);
g)	di non essere incorso nelle sanzioni interdittive di cui all’art. 9, comma 2 lett. d) del D.Lgs. 8 giugno 2001, n. 231 e ss.mm.ii., ovvero l’esclusione da agevolazioni, finanziamenti, contributi o sussidi e l’eventuale revoca di quelli già concessi;
h)	di non essere destinatari di provvedimenti di revoca di benefici di cui al Capo III della L.R. 20.9.2006, n. 15;
i)	di non essere impresa in difficoltà ai sensi dell’art. 2, par. 1, punto 18 del Regolamento 651/2014;
j)	di non essere destinatario di un ordine di recupero pendente per effetto di una precedente decisione della Commissione che dichiara un aiuto illegale e incompatibile;
k)	non ricadere in una o più delle condizioni previste dall’articolo 14 comma 1 della L.R. n. 5 dell’11.04.2016;
l)	di avere piena conoscenza dei criteri e modalità di concessione dei contributi di che trattasi, approvati con deliberazioni della Giunta Regionale nn. 68/21 del 3.12.2008 e 73/17 del 20.12.2008 (pubblicate sul sito Internet www.regione.sardegna.it);
m)	che per le attività sono previste le entrate di cui all'allegato preventivo finanziario;
n)	di accettare tutte le condizioni e le prescrizioni del presente Avviso;
o)	che l'eventuale differenza tra spese ed entrate sarà coperta dall'organismo richiedente.
Si allegano i seguenti documenti:
1.	progetto contenente la sceneggiatura, il piano di lavorazione, il cast artistico e tecnico (ai fini dell’attribuzione del punteggio dovrà essere indicata l’età del regista);
2.	relazione tecnico-artistica che illustri il progetto;
3.	dettagliata relazione dalla quale risulti la valorizzazione dell’identità regionale con riferimento al patrimonio storico-culturale, paesaggistico-ambientale, socio-economico, linguistico-letterario e antropologico della Sardegna;
4.	curriculum in formato europeo del regista (dal quale possa essere desunta l’età), dell’eventuale produttore e dell’eventuale distributore;
5.	preventivo finanziario articolato per voci di spesa e comprensivo delle ulteriori entrate a pareggio (Modulo A) sottoscritto in originale dal legale rappresentante;
6.	piano economico-finanziario preventivo che dimostri la validità economica del progetto (Piano dei costi per il quale si potrà far riferimento ai modelli ministeriali e/o europei); 
7.	Eventuale accordo di coproduzione;
8.	relazione che dimostri la validità economica del progetto tenendo conto anche delle ricadute economiche sul territorio in termini di servizi, impiego di maestranze e professionalità locali,  non inferiori al 120% del contributo;
9.	piano di diffusione commerciale(manifestazione di interesse da parte di distributori, festival; canali televisivi, ecc.), eventuale contratto o opzione di distribuzione con una delle società tra quelle riconosciute e titolate operanti sul mercato;
10.	relazione sui precedenti progetti, anche di cortometraggio, cui abbiano partecipato gli autori e il produttore, dalla quale si deduca il successo di critica e/o di pubblico, i premi e le segnalazioni conseguite, ecc.;
11.	eventuale materiale girato precedentemente o prove filmate del cortometraggio da finanziare (Vedasi paragrafo “Scadenza presentazione domanda”;
12.	fotocopia del documento d’identità del legale rappresentante in corso di validità.
Il sottoscritto chiede inoltre, ai sensi di quanto disposto dall’art. 13 della L.R. 15/2006, la concessione di un’anticipazione pari al ______ % del contributo concesso da accreditare sul c/c in essere presso ______________________________________________ Codice IBAN_____________________________, a tal fine il sottoscritto produrrà nei tempi necessari per l’adozione del relativo provvedimento, la prevista fideiussione.
Il sottoscritto dichiara sotto la propria responsabilità che i dati contenuti nella documentazione allegata alla presente domanda sono esatti e corrispondenti al vero.
Ai sensi del D.Lgs. del 30 giugno 2003 n. 196, si autorizza il consenso al trattamento dei dati personali contenuti nel presente modulo e nei relativi allegati, esclusivamente per i fini di cui alla presente domanda.
___________________________
(data) 									In fede
________________________________
(firma leggibile e timbro)
N.B.
La domanda di contributo verrà presa in considerazione solamente se completa di tutte le informazioni richieste e degli allegati previsti dalle modalità di concessione dei contributi.

Alla domanda, a pena di inammissibilità, dovrà essere allegata copia del Documento di identità in corso di validità del legale rappresentante che sottoscrive l’istanza.