FAC - SIMILE DELLA DOCUMENTAZIONE CONSUNTIVA
(da redigersi su carta intestata dell’organismo beneficiario)

Spett.le
Assessorato regionale della pubblica istruzione, beni culturali, informazione, spettacolo e sport
Servizio sport, spettacolo e cinema

CAGLIARI
							              PEC pi.sportspettacolo@pec.regione.sardegna.it

OGGETTO: 	L.R. 17/99, art. 27. Documentazione consuntiva relativa alla richiesta di contributo per la partecipazione ai campionati federali nazionali. Annualità 2023. 
Campionato nazionale federale per rappresentative di ____________________________ s.s. _____________.

Il sottoscritto ____________________________________ nato/a___________ il ___________________  in qualità di Presidente del Comitato regionale Sardegna della Federazione ________________________________________________ con sede legale nel comune di _____________________________________, a completamento dell’istanza di contributo presentata ai sensi della normativa in oggetto, presenta la documentazione consuntiva relativa alla partecipazione al campionato nazionale federale per rappresentative regionali di __________________________, serie ________ della stagione sportiva ____________ di cui alla L.R. in oggetto.
PREMESSO
-	che questo organismo è beneficiario dei contributi previsti dall’art. 27 della L.R. n. 17/1999 per l’esercizio finanziario 2023;
DICHIARA
ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’ art. 76 del DPR n. 445/2000 per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni e altresì consapevole delle conseguenze previste dall’art. n. 75 del D.P.R. n. 445/2000:
1.	di avere adempiuto a tutti gli obblighi in materia fiscale previsti dalle normative vigenti nei confronti di fornitori, atleti e tecnici che hanno avuto rapporti con la società/associazione dal medesimo rappresentata;
2.	di non avere riportato condanne penali passate in giudicato e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di sicurezza e di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa;
3.	di non avere procedimenti penali in corso;
4.	che non sussistono provvedimenti o procedimenti disciplinari di natura federale determinanti una qualsiasi situazione inibitoria in carico al sottoscritto e/o all’organismo sportivo dal medesimo rappresentato;
5.	di non trovarsi in stato di liquidazione o fallimento e di non avere presentato domanda di concordato;
6.	dichiara di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art. 14 della L.R. 11 aprile 2016 n. 5.
7.	di non aver affidato incarichi in violazione dell’art. 53, comma 16-ter, del D.Lgs. n. 265/2001;

8.	che non sono presenti cause ostative a contrarre con la Pubblica Amministrazione di cui al D. Lgs. n. 231/2001 e successive mm e ii.;
9.	che il conto corrente intestato all’organismo richiedente su cui accreditare il contributo in argomento ha il seguente codice IBAN _________________________________________________________, 
10.	le spese inerenti la partecipazione al campionato nazionale federale per rappresentative regionali di ____________________, serie ________________ sono state sostenute ai sensi della normativa vigente del comparto.
11.	di avere sostenuto, per la partecipazione al campionato sopra indicato, le seguenti spese di trasferta:
spese di viaggio	euro ____________
spese di vitto	euro ____________
spese di alloggio	euro ____________
TOTALE SPESE TRASFERTE CAMPIONATO 	euro __________

12.	di avere regolarmente partecipato alle seguenti gare del Campionato nazionale di ___________________________ della stagione sportiva ___________ con i seguenti atleti e relativo staff tecnico:

^DATA | ^LOCALITA’ ^e ^PROV. | ^INCONTRO | ^ATL. | ^TECN. | ^DIR.
13.	di avere piena conoscenza dei criteri e delle modalità di concessione del contributo di che trattasi approvati con deliberazione della Giunta regionale n. 26/18 del 25 luglio 2023 (Piano Triennale per lo Sport 2023/2025) e pubblicati sul sito istituzionale della Regione Autonoma della Sardegna www.regione.sardegna.it e sul B.U.R.A.S. digitale;
 Il sottoscritto dichiara inoltre ai sensi dell’art. 13 del Regolamento Europeo Privacy UE/2016/679 (GDPR), di aver preso visione dell’informativa allegata al Bando pubblico e di essere stato informato che i dati personali contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e nel rispetto degli adempimenti per la prevenzione ed il contrasto della corruzione e dell’illegalità.

______________li, ___________

IL DICHIARANTE
(firma digitale formato PADES)

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