CERTIFICAZIONE
(Rilasciata da Centri Ospedalieri o Universitari)

Si certifica che __l__ Sig.____________________________________________________

nat _________ a _________________________________________il ________________

residente a ______________________Via _______________________________n. _____

risulta affetto/a da patologia prevista ai sensi della L.R. n. 9/2004 art. 1 lett.f)

accertata in data ____________________

Si rilascia per gli usi consentiti dalla legge.

Cagliari li____________________

IL DIRIGENTE MEDICO