Spett. le 	Assessorato degli enti locali, finanze e urbanistica 
Direzione generale enti locali e finanze 
Servizio demanio e patrimonio 
di Cagliari 
Viale Trieste, 186 - 09123 Cagliari

Oggetto:  Espropriazioni per causa di pubblica utilità promossa da _______________________________________________________________________
	Lavori di _____________________________________________________________ _______________________________________________________________________
Immobili espropriati siti ne_____ territorio de____ Comun__________________ di_____________________________________________________________________
	Ditt_ espropriat_ :____________________________________________________ _______________________________________________________________________

A conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n° 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 47 del  D.P.R. n° 445/2000 citato e sotto la propria personale responsabilità:

Il_ sottoscritt_:

Sig. ______________________________________________, nat_ a___________________________ ____________________________________________, il______________________________________ residente a________________________________________________________________________ in Via________________________________________________________n. __________________;

Sig. ______________________________________________, nat_ a___________________________ ____________________________________________, il______________________________________ residente a________________________________________________________________________ in Via________________________________________________________n. __________________; 

Sig. ______________________________________________, nat_ a___________________________ ____________________________________________, il______________________________________ residente a________________________________________________________________________ in Via________________________________________________________n. __________________;

Sig. ______________________________________________, nat_ a___________________________ ____________________________________________, il______________________________________ residente a________________________________________________________________________ in Via________________________________________________________n. __________________;

Sig. ______________________________________________, nat_ a___________________________ ____________________________________________, il______________________________________ residente a________________________________________________________________________ in Via________________________________________________________n. __________________;

P R E M E S S O 

Che a favore del ________________________________________________________________ è stato emesso il provvedimento definitivo d’esproprio n° _________ in data_______________ portante l’espropriazione definitiva degli immobili siti in territorio del Comune di ____________________________________ distinti catastalmente come segue:

Foglio________ mappal______________superficie espropriata ___________
Foglio________ mappal______________superficie espropriata ___________
Foglio________ mappal______________superficie espropriata ___________
Foglio________ mappal______________superficie espropriata ___________

Che il predetto ente espropriante ha depositato, presso il Ministero dell’Economia e delle Finanze- Ragioneria Territoriale dello Stato - Servizio depositi definitivi ex Direzione provinciale del tesoro, servizio Cassa depositi e prestiti. le indennità relative all’espropriazione predetta, ammontanti per quota del richiedente a complessivi € _______________________________ come risulta dalle quietanze che si allegano alla presente istanza;
che a tutt’oggi, relativamente alle suddette indennità i richiedenti non hanno percepito alcuna somma neppure a titolo d’acconto;
che a tutt’oggi, relativamente alle suddette indennità i richiedenti non hanno inoltrato istanza di svincolo, per le stesse somme, presso altre Amministrazioni, Giurisdizioni  o soggetti comunque interessati;

 che le indennità di cui si richiede lo svincolo sono riferite: _____________________ (specificare se area agricola, area edificabile o fabbricati);

Che i Signori:

Sig. ______________________________________________, nat_ a___________________________ ____________________________________________, il______________________________________ per la quota di _____________,   pari ad €.  ________________________;

Sig. ______________________________________________, nat_ a___________________________ ____________________________________________, il______________________________________ per la quota di _____________ pari ad €. ____________________________;

Sig. ______________________________________________, nat_ a___________________________ ____________________________________________, il______________________________________ per la quota di _____________, pari ad €. ____________________________;

Sig. ______________________________________________, nat_ a___________________________ ____________________________________________, il______________________________________ per la quota di _____________, pari ad €. ____________________________;

Sig. ______________________________________________, nat_ a___________________________ ____________________________________________, il______________________________________ per la quota di _____________, pari ad €. ____________________________;

erano all’atto dell’espropriazione, gli unici proprietari degli immobili in questione secondo le rispettive quote sopraindicate, come risulta dagli atti formali e certificazioni allegati alla presente istanza;
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Che sull’immobile in questione: 
 (barrare la casella che interessa completando ove richiesto)
o	Non esistono ipoteche, pignoramenti, vincoli reali, contenzioso giudiziale e altri diritti o pretese di terzi;
o	 Esistono i seguenti diritti o procedimenti di terzi: (indicare l’eventuale esistenza sul fondo di ipoteche, pignoramenti, vincoli reali, contenzioso giudiziale e altri diritti o pretese di terzi:
o	E’ stata presentata domanda riconvenzionale.

 (specificare se è stata presentata opposizione o ricorso presso qualunque sede giurisdizionale, e in tal caso allegare copia della sentenza passata in giudicato con timbro posto dalla Cancelleria).

Che tutte le imposte relative agli immobili sopraindicati, sono state regolarmente pagate, anche ai fini IRPEF. come risulta dalle proprie dichiarazioni dei redditi sino all’anno ________ compreso (anno dell’esproprio).

Che gli immobili sopraindicati non sono assoggettati ad alcuna imposta, neanche ai fini IRPEF.

Nonché di essere informati , ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 10 della legge 675/96 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa

C H I E D O N O 

Che lo Spett.le Servizio, rilasci il provvedimento di nulla osta allo svincolo delle indennità di cui in premessa.

______________, lì ____________

     FIRMA

_________________________________		_________________________________
_________________________________		_________________________________
_________________________________		_________________________________
_________________________________		_________________________________

Per ritiro:
 a mano: Sig.___________________________________
Tel___________________________________
 per posta:
Sig.__________________________________
Via___________________________n°______CAP__________ Città__________________

La presente dichiarazione è rivolta all’ Assessorato degli enti locali, finanze e urbanistica  - Direzione generale enti locali e finanze -  Servizio demanio e patrimonio di Cagliari  Viale Trieste, 186 - 09123 Cagliari  e pertanto ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n° 445, art. 38:
 La firma del dichiarante viene apposta davanti al funzionario addetto alla ricezione senza autentica della sottoscrizione  
(Barrare con una X)
 Si allega copia fotostatica del documento di riconoscimento.

Si allega la seguente documentazione:

1.	____________________________________________________________;
2.	____________________________________________________________;
3.	____________________________________________________________;
4.	____________________________________________________________;
5.	____________________________________________________________;
6.	____________________________________________________________;
7.	____________________________________________________________;
8.	____________________________________________________________.

N.B. L’Ufficio si riserva di richiedere, ai fini dell’istruttoria, eventuale ulteriore documentazione o chiarimenti necessari.

Cagliari, lì ____________________
Il Pubblico Ufficiale ricevente
___________________________