Modello I 

Dichiarazione di cui all’art. 23, 4° comma della Legge Regionale 13.9.1993 n 39

Il sottoscritto______________________________________, legale rappresentante della organizzazione di volontariato denominata___________________________________________________________________
con sede in__________________________ via _______________________________________________,
dichiara la piena e costante disponibilità a concorrere, nell’ambito del territorio regionale, alle attività di protezione civile a richiesta ed in conformità con le direttive delle autorità competenti.
Le prestazioni di protezione civile che l’Organizzazione è in grado di offrire sono le seguenti: a)

1.	__________________________________________________________________________
2.	__________________________________________________________________________
3.	__________________________________________________________________________
Di seguito si elencano i nominativi ,le specializzazioni e le professionalità dei soci operativi in ciascuna delle predette attività.

ATTIVITA’ b) ________________________________________________________________________________________________

Cognome e Nome	Specializzazioni e professionalità c)	

		

		

		

Si allegano in copia autenticata gli attestati comprovanti la specializzazione e professionalità di ciascuno dei soci sopra elencati, rilasciati da organi o enti a ciò autorizzati dalla vigente legislazione.

Data _______________
__________________________
Firma del rappresentane Legale

_______________________
a)	Indicare le prestazioni offerte (una o più), ad esempio: 1) Antincendio; 2) Vigilanza e Soccorso a Mare; 3) Radiocomunicazioni etc.
b) Riportare, una per volta, la denominazione delle prestazioni descritte: 1,2,3, etc.
c) Esempio: Radioamatore, Vigili del Fuoco in Congedo, Medico, Speleologo, Autista etc.