ORGANISMI PUBBLICI	
Domanda di contributo per la realizzazione di un FESTIVAL cinematografico ai sensi dell’articolo 15 della L.R. 20 settembre 2006, n. 15. 
Anno 2019

Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato della Pubblica Istruzione, Beni Culturali, Informazione, Spettacolo e Sport
Viale Trieste 186
09123 CAGLIARI
Oggetto:	Richiesta contributo per la realizzazione di un festival cinematografico intitolato ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
	
Il/La sottoscritt_ _________________________________________________________________________ (Codice Fiscale__________________________), in qualità di ___________________________________ e rappresentante legale dell’Istituto/Ente (o altro Organismo Pubblico)__ ____________________________ P.IVA/C.F._________________________con sede legale in ________________________ Cap_________, Via ____________________________ ___________n. _____, tel. ______________ fax _______________ cellulare (facoltativo) ________________________ e-mail _______________________________________, domicilio fiscale in _________________________________________________________ Cap_________ Via_______________________________________________________,
a nome e nell'esclusivo interesse dell'organismo che rappresenta 
CHIEDE
di poter beneficiare di un contributo ai sensi dell'art. 15 della L.R. 20 settembre 2006, n. 15, per l'organizzazione dell’attività in oggetto, da realizzare in Sardegna entro l’anno 2019.
Al tal fine, il sottoscritto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali a cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci rese nella presente istanza o di esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità (vedi art. 76 del D.P.R. 445/2000), ai fini dell’ammissione al contributo
DICHIARA
a.	 di avere piena conoscenza delle “Direttive di attuazione” che definiscono i criteri e le modalità di concessione dei contributi di che trattasi, approvate con deliberazioni della Giunta Regionale nn. 68/21 del 3.12.2008 e 73/17 del 20.12.2008 (pubblicate sul sito www.regione.sardegna.it), con particolare riferimento alle clausole di esclusione dal finanziamento ivi esplicitate, che comporteranno l’automatico rigetto della richiesta senza ulteriore comunicazione da parte dell’Assessorato;
b.	 che la compartecipazione finanziaria dell’Organismo rappresentato non è inferiore al 30% del costo totale del progetto. Alla compartecipazione finanziaria del 30% non concorrono contributi previsti su altre linee di spesa regionale;
c.	 di svolgere in Sardegna l’attività per la quale si sta chiedendo il contributo;
d.	 di avere documentata esperienza nell’organizzazione di attività di alto livello qualitativo inerente il settore cinematografico nei tre anni precedenti a quello di riferimento;
e.	 di aver ricevuto nell’anno precedente un contributo regionale, ai sensi della L.R 15/2006, di avere svolto regolare attività e di aver presentato regolare rendiconto (solo per gli organismi che hanno ricevuto un contributo regionale nell’anno precedente, barrare casella);
f.	 che per la manifestazione sono previste le entrate di cui all’allegato preventivo finanziario (Modello A);
g.	 che l'eventuale differenza tra spese ed entrate sarà coperta dall'organismo richiedente;
h.	 di accettare tutte le condizioni e le prescrizioni del presente Avviso.
i.	 avere legali rappresentanti, amministratori con poteri di rappresentanza per i quali non sono presenti, nel certificato del casellario giudiziale, condanne penali definitive e/o provvedimenti in materia di limitazione della capacità civile esistenti.
Si allegano:
1)	Scheda progettuale, compilata nel rispetto del modello allegato all’Avviso pubblico e reso disponibile sul sito istituzionale, che conterrà:
•	relazione sull’attività svolta nel triennio precedente alla data di presentazione della domanda, con allegato eventuale materiale, su supporto cartaceo, audio e video (vedasi modalità di invio di materiali su altri supporti);
•	descrizione dettagliata del programma di attività per l’anno in corso che indichi: 
•	progetto culturale contenente in dettaglio gli obiettivi da perseguire, la coerenza con la L.R. 15/2006, una descrizione dei costi di realizzazione;
•	il progetto di comunicazione e promozione delle attività proposte;
•	la descrizione della struttura organizzativa o dello staff e il suo costo;
•	la descrizione di eventuali collaborazioni con altri organismi nazionali e/o internazionali;
•	descrizione del curriculum di relatori e/o formatori e del coordinatore;
•	le risorse umane impiegate con l’indicazione delle mansioni svolte da ciascuno e la segnalazione di personale diversamente abile o nella fascia di età compresa fra i 16 e i 29 anni;
•	eventuali attività collaterali (mostre, laboratori, ecc.);
•	previsione della stampa degli atti; 
•	relazione su eventuale previsione di utilizzo di ausili audiovisivi o altre prestazioni per cittadini diversamente abili;
2)	Preventivo finanziario articolato per voci di spesa e comprensivo delle ulteriori entrate a pareggio (Modello A);
3)	Atto di approvazione, da parte degli organi preposti a tal fine, del programma e del preventivo e degli eventuali incarichi e dei relativi compensi attribuiti al personale dipendente per lo svolgimento del progetto presentato;
4)	Fotocopia del documento d’identità del legale rappresentante.

Il sottoscritto dichiara, altresì, sotto la propria responsabilità, che i dati contenuti nella documentazione allegata alla presente domanda sono esatti e corrispondenti al vero.
Ai sensi del Reg. n. 2016/679/UE sulla tutela della riservatezza, il sottoscritto dichiara di aver preso visione e di accettare tutte le disposizioni riportate nell’Allegato al Bando denominato “Privacy - Informativa per il trattamento dei dati personali – art. 13 del Regolamento UE 2016/679”. 
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(data)									In fede

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(firma leggibile e timbro)

N.B. 
E’ obbligatorio barrare tutte le caselle riferite alle dichiarazioni, firmare in calce e timbrare.
Alla domanda, a pena di inammissibilità, dovrà essere allegata copia del documento di identità in corso di validità del legale rappresentante che sottoscrive l’istanza.