SOCIETA’ DI PRODUZIONE	
Domanda per la coproduzione di lungometraggi di rilevante interesse regionale, art. 12 c. 4,
della L.R. 20 settembre 2006, n. 15. Anno 2018
MARCA
BOLLO Euro 16,00
Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato della Pubblica Istruzione, Beni Culturali,
Informazione, Spettacolo e Sport	
Viale Trieste 186
09123 CAGLIARI
Oggetto:	Coproduzione di lungometraggi di rilevante interesse regionale, art. 12 c.4, della L.R. 20 settembre 2006, n. 15 ________________________________________________________	
Il sottoscritto __________________________________________________________________________ (Codice Fiscale____________________________________), in qualità di _________________________ ____________________________ della società _________________________________________, P. IVA __________________________________, con sede legale in ___________________ _________________________________, CAP ________________, via ____________________________ n. _____, PEC: _______________________-- tel. ______________________ telefax _______________ cellulare (facoltativo) _______________ e-mail _________________________________, e domicilio fiscale in _______________________________, via___________________________________, CAP_______________, a nome e nell'esclusivo interesse dell'organismo che rappresenta
CHIEDE
di poter beneficiare dell’intervento diretto della Regione, ai sensi dell'art. 12 c. 4 della L.R. 20 settembre 2006, n. 15, nella realizzazione di un lungometraggio, da realizzare in Sardegna entro 3 anni a partire dalla data di comunicazione dell’attribuzione della concessione del beneficio. 
Si rappresenta che nel corso degli ultimi due anni (specificare anno …………) per il progetto oggetto di istanza  E’ STATO     NON E’ STATO richiesto un beneficio contributivo ai sensi degli artt. 5 e/o 6  e/o 9 c.1.2- e/o 12 c. 4 della L.R. 15/2006, ed è stato oggetto di valutazione da parte della Commissione tecnico artistica..
Al tal fine, il sottoscritto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali a cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci rese nella presente istanza o di esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità (vedi art. 76 del D.P.R. 445/2000), ai fini dell’ammissione al contributo
DICHIARA
a.	che la società di produzione_______________________________________________________ ragione sociale ______________________________, con sede legale in ____________________________________ costituita in data______________________________ è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di _______________________, col numero ___________________________ in data _______________________________, P. IVA ____________________________, Codice Fiscale ___________________________, che i suoi legali rappresentanti sono: 
1)	________________________________________________________________________________
2)	________________________________________________________________________________
3)	________________________________________________________________________________
b.	che la società è legalmente costituita da almeno 24 mesi e ha come finalità e attività principale la produzione di opere audiovisive. Le imprese straniere devono indicare iscrizione presso l’ente omologo nel paese di appartenenza;
c.	che la società ha codice ATECO primario 59.11.00, se italiane, o la classificazione equivalente  se aventi sede in uno dei Paesi dell’Unione Europea;
d.	di non essere impresa in difficoltà ai sensi dell’art. 2, par. 1, punto 18 del Regolamento 651/2014;
e.	di essere iscritta e attiva al Registro imprese della Camera di Commercio e non essere sottoposte a procedure di liquidazione (compresa liquidazione volontaria), fallimento, concordato preventivo, amministrazione controllata o altre procedure concorsuali in corso;
f.	di possedere una situazione di regolarità contributiva per quanto riguarda la correttezza nei pagamenti e negli adempimenti previdenziali, assistenziali ed assicurativi nei confronti di INPS e INAIL (DURC regolare;
g.	di avere legali rappresentanti, amministratori con poteri di rappresentanza per i quali non sono presenti, nel certificato del casellario giudiziale, condanne penali definitive e/o provvedimenti in materia di limitazione della capacità civile esistenti (tale dichiarazione deve essere resa da ciascun rappresentante o amministratore con poteri di rappresentanza);
h.	di avere legali rappresentanti, amministratori con poteri di rappresentanza, per i quali non sussistano cause di divieto, di decadenza, di sospensione previste dall’art. 67 del D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159
 - Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, ecc. - (tale dichiarazione deve essere resa da ciascun rappresentante, amministratore con potere di rappresentanza);
i.	di non essere incorso nelle sanzioni interdittive di cui all’art. 9, comma 2 lett. d) del D.Lgs. 8 giugno 2001, n. 231 e ss.mm.ii., ovvero l’esclusione da agevolazioni, finanziamenti, contributi o sussidi e l’eventuale revoca di quelli già concessi;
j.	Di non essere destinatari di provvedimenti di revoca di cui al Capo III della L.R. 20.9.2006, n. 15;
k.	di non essere destinatario di un ordine di recupero pendente per effetto di una precedente decisione della Commissione che dichiara un aiuto illegale e incompatibile;
l.	non ricadere in una o più delle condizioni previste dall’articolo 14 comma 1 della L.R. n. 5 dell’11.04.2016;
m.	di avere piena conoscenza dei criteri e modalità di concessione dei contributi di che trattasi, approvati con deliberazione della Giunta regionale nn. 68/21 del 3.12.2008 e 73/17 del 20.12.2008 e successive modifiche ed integrazioni (pubblicate sul sito Internet www.regione.sardegna.it);
n.	di accettare tutte le condizioni e le prescrizioni del presente Avviso;
o.	che per le attività sono previste le entrate di cui all'allegato preventivo finanziario;
p.	che l'eventuale differenza tra spese ed entrate sarà coperta dall'organismo richiedente.
Si allegano i seguenti documenti:
1.	progetto contenente la sceneggiatura, il piano di lavorazione, il cast artistico e tecnico;
2.	progetto filmico (Modulo A);
3.	preventivo finanziario articolato per voci di spesa e comprensivo delle ulteriori entrate a pareggio (Modulo B) sottoscritto in originale dal Legale rappresentante;
4.	piano economico-finanziario preventivo che dimostri la validità economica del progetto;
5.	relazione dalla quale risultino le ricadute economiche sul territorio in termini di servizi, impiego di maestranze e professionalità locali, queste ultime non inferiori al 120% del contributo;
6.	Eventuale accordo di coproduzione;
7.	piano di diffusione commerciale ed eventuale contratto e/o opzione di distribuzione con una delle società tra quelle riconosciute e titolate operanti sul mercato;
8.	relazione tecnico-artistica che illustri il progetto;
9.	curriculum in formato europeo degli autori, del produttore e del distributore;
10.	relazione sui precedenti progetti, anche di cortometraggio, cui abbiano partecipato gli autori e il produttore, dalla quale si deduca il successo di critica e/o di pubblico, i premi e le segnalazioni conseguite, ecc.;
11.	dettagliata relazione dalla quale risulti la valorizzazione dell’identità regionale con riferimento al patrimonio storico-culturale, paesaggistico-ambientale, socio-economico, linguistico-letterario e antropologico della Sardegna;
12.	traduzione in lingua italiana per progetti redatti in altre lingue;
13.	fotocopia del documento d’identità del legale rappresentante in corso di validità.
Il sottoscritto chiede inoltre, ai sensi di quanto disposto dall’art. 13 della L.R. 15/2006, la concessione di un’anticipazione pari al ______ % del contributo concesso da accreditare sul c/c in essere presso ______________________________________________Codice IBAN_____________________________, a tal fine il sottoscritto produrrà nei tempi necessari per l’adozione del relativo provvedimento, la prevista fideiussione.
Il sottoscritto dichiara sotto la propria responsabilità che i dati contenuti nella documentazione allegata alla presente domanda sono esatti e corrispondenti al vero.
Ai sensi del D.Lgs del 30.06.2003 n. 196, si autorizza il consenso al trattamento dei dati personali contenuti nel presente modulo e nei relativi allegati, esclusivamente per i fini di cui alla presente domanda.
___________________________
(data)
In fede
________________________________
(firma leggibile e timbro)
N.B.
La domanda di contributo verrà presa in considerazione solamente se completa di tutte le informazioni richieste e degli allegati previsti dalle modalità di concessione dei contributi.
Alla domanda, a pena di inammissibilità, dovrà essere allegata copia del Documento di identità in corso di validità del legale rappresentante che sottoscrive l’istanza.